К узкому специалисту без терапевта: когда так можно уже сейчас и какая служба маршрутизации появится в поликлиниках до 2028 года

Записаться к кардиологу, неврологу или эндокринологу в поликлинике часто сложнее, чем к участковому врачу: свободных окон мало, а без направления врача общей практики в большинстве случаев не обойтись. 3 ноября 2026 года журналисты спросили министра здравоохранения Акмарал Альназарову, не пора ли отменить это правило. Ответ был однозначным, но с важными оговорками. А через неделю вице-министр рассказал, как в поликлиниках изменят сам путь пациента.

Что ответила министр

Журналисты напомнили, что поликлиники должны открывать запись к узким специалистам на два месяца вперед, но на практике это требование соблюдается не всегда, и люди не могут вовремя попасть на прием.

«Отменять не собираемся. Это международно признанная практика. Врач общей практики или семейный врач знаком со всей историей болезни каждого члена семьи, поэтому эта практика останется», — сказала Акмарал Альназарова.

Логика понятна: участковый врач видит всю картину — хронические болезни, лекарства, анализы, — и может решить проблему сам или направить к тому специалисту, который действительно нужен. Без такого фильтра очереди к узким специалистам стали бы еще длиннее, а часть пациентов ходила бы не к тем врачам.

Когда можно без терапевта уже сейчас

При этом министр напомнила о двух исключениях.

Первое: в 2024 году расширили перечень заболеваний, при которых пациент может получить консультацию узкого специалиста, минуя врача общей практики. Если ваше заболевание в этом перечне, направление от участкового не требуется. Точный список и порядок записи стоит уточнить в своей поликлинике: он закреплен в правилах оказания первичной помощи.

Второе: пациентам с хроническими заболеваниями не нужно идти к врачу только для того, чтобы повторно получить рецепт или направление на плановое обследование.

«Здесь работает медсестра расширенной практики, которая готовит пациента, и уже подготовленного направляет к узкому специалисту», — пояснила министр.

Кто такая медсестра расширенной практики

Это медсестра с дополнительной подготовкой, которая в команде участка берет на себя часть работы врача: ведет пациентов с хроническими болезнями по утвержденным схемам, выписывает повторные рецепты, назначает плановые анализы, контролирует давление и сахар, готовит документы для направления. Для пациента это значит меньше лишних визитов: повторный рецепт или контрольные анализы можно получить без отдельной очереди к врачу.

Что такое единая служба маршрутизации

9 ноября вице-министр здравоохранения Тимур Муратов в ответе на депутатский запрос рассказал о плане мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи на 2026–2028 годы. Одна из его ключевых мер — единая служба маршрутизации пациентов на базе регистратур и колл-центров поликлиник.

По словам вице-министра, служба будет:

• проводить первичную оценку обращения;
• определять оптимальный маршрут получения медицинской помощи;
• записывать на нужную услугу;
• информировать пациентов.

Проще говоря, человек звонит или приходит в поликлинику, а сотрудник службы по понятным правилам решает, куда ему нужно: к участковому врачу, к медсестре за повторным рецептом, напрямую к узкому специалисту, на анализы или в отделение экстренной помощи. Сейчас этот выбор часто делает сам пациент — и нередко ошибается, теряя время в очередях.

Чем это поможет

Если служба заработает так, как задумано, у пациента станет меньше лишних шагов. Человек с хронической болезнью, которому нужен только рецепт, не будет занимать окно у врача. Тот, кому нужен кардиолог по перечню прямого доступа, сразу получит запись. А участковый врач освободит время для тех, кому действительно нужен осмотр.

Министерство также продолжает развивать цифровые каналы записи — через приложения и порталы. Единая служба должна связать их с регистратурой, чтобы запись по телефону, через приложение и при личном визите работала по одним правилам.

Откуда берутся очереди к узким специалистам

Очереди к кардиологу или неврологу возникают не только из-за нехватки врачей. Часть записей занимают пациенты, которым на самом деле нужен не специалист, а участковый врач или медсестра: продлить рецепт, получить справку, расшифровать анализ. Другая часть — повторные визиты, которые можно было бы провести дистанционно или через медсестру. Еще одна причина — пациенты приходят без нужных анализов, и специалисту приходится назначать их и звать человека снова.

Именно поэтому в Минздраве делают ставку на маршрутизацию: правильно распределить обращения между врачом, медсестрой и специалистом, подготовить пациента заранее и тем самым освободить окна для тех, кому специалист действительно нужен. Как заметно это сократит ожидание, станет понятно, когда служба начнет работать.

Сроки и вопросы

План рассчитан на 2026–2028 годы, поэтому службу будут создавать постепенно. Пока не уточнено, с каких регионов и поликлиник начнут, как будут обучать сотрудников регистратур и какие стандарты маршрутизации утвердят. Многое будет зависеть от того, хватит ли поликлиникам врачей и узких специалистов: служба может правильно определить маршрут, но если к кардиологу нет свободных окон, очередь никуда не денется.

Когда нужна экстренная помощь

Министр напомнила: в экстренной ситуации не нужно ждать записи. Помощь оказывают в отделениях экстренной помощи при поликлиниках, на дом можно вызвать мобильную бригаду. При угрозе жизни — сильная боль в груди, признаки инсульта, затрудненное дыхание, потеря сознания — нужно звонить 103.

Что делать пациенту сейчас

1. Уточните у участкового врача или медсестры, входит ли ваше заболевание в перечень с прямым доступом к узкому специалисту.
2. Если у вас хроническое заболевание, спросите, может ли повторный рецепт выписать медсестра расширенной практики.
3. Если запись к специалисту не открывают на два месяца вперед, попросите объяснить причину у заведующего отделением.
4. Сохраняйте выписки и результаты анализов: с ними специалисту проще принять решение с первого визита.
5. Если вопрос не решается в поликлинике, обратитесь в управление здравоохранения своего региона или в Фонд социального медицинского страхования.

Частые вопросы

Отменят ли направление от терапевта к узким специалистам? Нет. Министр сказала, что эта практика останется, но перечень исключений расширен еще в 2024 году.

Нужно ли идти к врачу за повторным рецептом? Хроническим пациентам — нет: этим занимается медсестра расширенной практики.

Когда заработает служба маршрутизации? Она входит в план совершенствования ПМСП на 2026–2028 годы. Точных сроков по регионам пока нет.

Что делать, если плохо прямо сейчас? Идти в отделение экстренной помощи поликлиники, вызвать мобильную бригаду, а при угрозе жизни — звонить 103.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте и не меняйте лечение без врача.